眼部整形

眼皮重修手術

眼皮重修手術

眼睛又是五官中最重要的,因此門診中想重修眼皮的需求有越來越高的趨勢。眼皮手術修復包括雙眼皮重修、提眼肌(大小眼)重修、眼頭眼尾重修(常常是縮眼頭縮眼尾)以及下眼皮手術的修復。

而手術本身其實是千變萬化,又涉及兩眼對稱性的問題,以下介紹各種眼皮修復的原因與方法!

治療原理治療方法案例案照注意事項常見問答影片介紹

雙眼皮手術修復

成功的雙眼皮手術必須包含滿意的形狀、高度連續性與持久度!

所以修復的原因通常有以下問題:

1. 兩眼不對稱

這是排行最常見的原因, 但是很多初期的不對稱是來自兩側消腫程度不一所造成的,尤其在剛手術完的一個月之內,大部分的人隨著時間都會兩眼慢慢對稱。同時每個人體質不同,效果呈現的時間也無法一概而論!所以術後恢復期,要有耐心並定期回診觀察。

如果腫脹恢復期過後,仍呈現兩眼不對稱,才進行雙眼皮修復手術。

可能的原因包括由於手術設計的割線,摺痕組織黏結不平衡,摺痕上軟組織覆蓋不對稱或內側蒙古褶問題。

2. 上眼皮凹陷或變三眼皮

這可能是原先眼皮脂肪較少,眼球較凸,或手術中肌肉與脂肪修除太多,如果上眼窩凹陷就算製造出的雙眼皮也不夠深邃漂亮,甚至無法形成雙眼皮摺痕。

而三眼皮或多眼皮也可能是上述原因造成,因為眼皮表層與深層太接近沒有緩衝區而產生黏合,所以手術時適度保留組織避免過度凹陷是很重要。

三眼皮產生的原因:如果初次手術切除了眼褶上過多的軟組織,或本身眼窩即有凹陷、軟組織不夠,因而產生了眼皮與提眼肌之間不該有的沾黏(Adhesion),所以在原雙眼皮切痕上出現多一摺凹陷。另外重修高位雙眼皮或眼瞼後縮也容易術後併發三眼皮。

3.雙眼皮高度不適合

雙眼皮寬度與本身眼瞼板寬度相同最為適宜,而一般人之眼瞼板寬度為8mm左右,雙眼皮寬窄還是有其喜好,劉醫師於術前會先用器械模擬雙眼皮的高度,溝通後並請顧客確認。

過高可能是手術設計,固定摺痕過高或過緊,脂肪切除過多,眼窩凹陷造成的雙眼皮寬度完全露出,甚至出現因沾黏造成的三眼皮或高位眼褶。

而近期流行自拍,混血或歐、美寬版雙眼皮拍照起來眼睛比較大,所以是很多人指定想要的眼型,但必須強調,切割線比較寬,組織切除破壞比較多,腫脹不自然的時間相對也會比較久,而日後如果後悔了;想要重修的手術難度也會比較高。

4.雙眼皮皺摺消失或不明顯

如果摺痕部份或全部消失,可能是縫線鬆脫,固定摺痕中的組織分離不徹底所影響,或提眼肌比較無力造成摺痕不夠深。

這種情形於縫合法中較常見,因眼皮與提眼瞼肌之縫線鬆脫或組織沾粘情形不佳造成的。近期韓式雙眼皮強調摺痕自然不能過度深邃,所以固定時也不會過高過深,但對於一些睫毛過度內翻下垂者,時間長有時會有摺痕變淺或消失的情形。不過針對此種狀況只需再加強固定點縫合即可。

5.眼瞼下垂

術後因眼皮腫脹,皆會有一至二星期感覺眼瞼下垂,眼睛張不太開,或張開眼睛時很緊,一般於眼皮消腫後即可改善!

假使消腫後或長時間後還是眼瞼下垂,有可能是術中提眼瞼肌受到損傷,也有可能縫合太緊或不當沾粘造成提眼瞼肌運動不良,這時就需做眼瞼下垂矯正修復術。

6.眼瞼外翻或後縮

術後因縫合較緊繃,睫毛會上翹而有少許外翻的情形,大部份會於二至三星期恢復正常位置,尤其年輕人通常一段時間都會恢復,如果時間很久還是無法自然,才需重做將固定線放鬆。

而眼瞼外翻也是提眼肌手術術後常見問題,有時還會伴隨眼瞼後縮的情況,此時得矯正眼瞼後縮並放鬆固定線。此外,有紋眼線的人會感覺眼線變的比較明顯不自然,若是無法習慣有可能須加做雷射除眼線。

7.手術疤痕或肉條眼

一定要等到手術後六個月到一年後疤痕軟化了,修復期可以溫敷按摩,凸出的疤痕可以利用雷射做早期修復,萎縮性疤痕想要手術修復,必須視皮膚組織的緊繃度,可能切除疤痕或將疤痕做放鬆,但必需視其疤痕的條件。

至於像肉條般的雙眼皮肥厚 ,往往是前一次手術, 去除過多眼皮的肌肉, 同時沒有一層層的組織復位,形成凹陷性的疤痕,而使得雙眼皮部位相對比較肥厚。

決定雙眼皮的寬度,分個人因素與醫師設計因素

個人因素醫師因素
皮膚厚度
皮下軟組織的量
皮膚的鬆弛度
眉毛下垂程度
提上瞼肌的功能(Levator function)
眼瞼的凹陷程度
設計線的高度
設計線的深度(固定位置)
皮膚切除量
上瞼下垂的矯正程度
眼窩脂肪的切除量

縮眼頭縮眼尾

有些人在「開眼頭&開眼尾」之後,發現當初設計的比例沒算好,或者術後覺得眼神太銳利,而有了眼型重修的需求。這也就是所謂的「內外眼角重修」,俗稱的「縮眼頭&縮眼尾」。

「縮眼頭」的術前評估:

第一 因為手術前設計不夠精確,開得太多,有時反而會讓眼神變得過於銳利,不夠柔美。

第二,有些人開眼頭太的話,有時會看到眼睛內的紅肉(淚阜),看起來不僅會很奇怪,有些人還會有排淚的功能障礙。這時就需要以眼頭重修手術來調整。

第三,有些人在開眼頭或做雙眼皮時,因為把雙眼皮的疤痕拉到內眼角處,這時會形成一個明顯的疤痕。這些疤痕不是很容易處理,這時我們就必須重建蒙古褶,以此來覆蓋這個疤痕。

「縮眼尾」的術前評估

第一 有可能是術後的眼睛線條看起來不夠連接,或者有中斷的感覺。更嚴重的是,有些人因為眼尾開得太多,會產生一些眼皮外翻的問題,這時就需要縮眼尾來矯正。

第二 有些人有結膜暴露的問題。

第三,有些人的眼球和眼皮沒有完全接觸,有一個斷層的感覺。

重修雙眼皮手術要考慮幾個重點:

剩餘皮膚量 Skin Redundant

 一般情况下,为了使雙眼皮高度變低,手術前即需設記較低的雙眼皮線,然後再切除新舊兩條雙眼皮線之間的皮膚。

但也有一些人可能没有足够的皮膚可以切除。如果切除皮膚,由于皮膚量不够,可能導致眼睛不能完全閉合。所以,在這种情况下就不能切除皮膚,在低處拉開切口线,通过徹底清除沾連,隔膜重建的方法使原有的皺折消失,而形成新的較窄雙眼皮!

覆蓋摺痕上的組織量 Glinding Plane

覆蓋在雙眼皮摺痕上的軟組織,稱之”滑動平面 Glinding Plane”保持飽滿平順,才會形成適當弧度和深度的漂亮雙眼皮。但也有一些人可能没有足够的組織可以覆蓋褶痕,需要由剩餘的脂肪轉移,或需另外由身體抽取脂肪補充。

剩餘肌肉量 Residual Muscle

割雙眼皮是需要分層次的。也就是說,我們要從眼皮往下,一層一層地找到組織,找到組織之後,我們再將雙眼皮摺痕固定。之後,我們會把表皮肌肉固定在深層的眼瞼版和提眼肌上面,如此一來才會產生雙眼皮的摺痕。

而固定之後,也不是就輕鬆把皮縫起來就可以了。我們還必須找到比較淺層的組織,將那個被我們分開的眼輪匝肌復位。如此一來,才能產生那種「仿真」的母胎雙眼皮摺線。

因此手術時保留適度的肌肉,不能過度的把它去除;所以修復雙眼皮需將剩餘的眼輪匝肌復位,才能將雙眼皮線做得很平整,矯正肥厚香腸眼。

以下介紹一些修復的方法,不過因造成雙眼皮需要修復的原因非常多種又複雜,還是必須修復的醫師溝通清楚,詳細了解恢復期及手術風險。

窄雙眼皮改成寬雙眼皮方法有如下:

雙眼皮褶痕過低

 一、不改變原有的雙眼皮線,切除遮蓋雙眼皮線的上方组織(皮膚與眼輪匝肌)使雙眼皮看起來寬一些。適合原雙眼皮寬度適當, 尤其年紀漸長,造成雙眼皮變窄,但要注意眉毛不能過低,不然修除過多眼皮會惡化眉毛下垂。

二、在原雙眼皮線的上方,用切開法或訂書針雙眼皮法,做出一條新的雙眼皮線。適合原雙眼皮太窄者。

三、將上述兩種方法合二為一,在做新的雙眼皮線的同時,視皮膚的鬆弛程度和多餘程度,再切除適當量的皮膚。

寬雙眼皮改成低雙眼皮方法有如下:

雙眼皮摺痕過高或呈現肉條眼

首先要先判斷是何種原因並矯正,以臨床經驗觀察,過高雙眼皮很多是因手術設計,高位沾連,提眼肌無力造成。

一:對於較寬較緊,皮膚剩餘量不足的雙眼皮,要盡量保留眼皮以及軟組織,才不會使眼皮過短造成上眼瞼後縮或閉合不全,或軟組織太少無法成形滑動平面。對於皮膚組織量足夠者,可設記較低的雙眼皮線,然後再切除新舊兩條雙眼皮線之間的皮膚,也可同時修復舊疤痕。

二:切口可由原切口下斜切進入提眼肌前組織,避免傷害到重要提眼瞼肌,分離出完整的提眼肌前組織層與表淺的脂肪隔膜前組織層,並將之間的沾黏組織儘量分離。

三:依照新設計的摺線固定,並請病患張開眼睛或坐起來評估褶線的平順度與自然度。

四:為避免前切口又重新沾黏,可將分離之眼瞼板前疤痕組織或多餘脂肪,平舖於前切口處預防再次沾黏。

五:有時還需加做懸吊線,讓新切口更穩固,以形成適合的雙眼皮摺痕。

雙眼皮摺痕與提眼瞼肌強度有關

提眼肌無力造成無神感

眼瞼下垂的表現除了眼睛無神,眼窩凹陷,雙眼皮摺痕不成形,眉毛挑高,更是雙眼皮術後兩眼不對稱的主要原因!而精通眼整形的醫師,常運用提眼肌手術於雙眼皮重修上,並且利用各種方法來達到最好的效果。

臨床上,我們可以發現眼睛可以張開比較大, 提眼肌比較有力的人,雙眼皮摺比較深邃、幅度比較漂亮,而本身張眼條件較差的,就算是有雙眼皮,摺痕往往有提不起來,過淺、平板的感覺,嚴重者甚至給人加菲貓、無精打采的樣子。所以,加強提眼肌是重修雙眼皮,尤其是過寬雙眼皮的修正的重要方法,不僅可以改善雙眼皮的摺痕幅度,也可以增加覆蓋雙眼皮的皮膚與組織量,讓重修手術成功率大增。

縮眼頭的手術方法

1.利用內眼皮剩餘的皮膚,分離後再去覆蓋暴露的結膜或紅肉。

劉醫師會利用特殊的瓣膜轉位,將眼頭皮瓣反轉,覆蓋露出的結膜與紅肉。這種修復手術難度很高,因為眼皮部分的皮膚本來就不多,要經過專業醫師的計算與設計精細的縫合,並且要算好重造蒙古褶的面積,是很複雜的。

2.透過內縫合手術,將過開的眼頭關起來

這牽涉到眼睛前方的鼻淚管位置結構,需要相當熟悉眼部構造與功能的醫師,手術執行才能安全且順利。

3.需要拿其他組織來彌補此凹陷

若是第一次開眼頭手術開過頭了,就算轉皮瓣後,傷口下變成一個空腔組織,容易造成凹陷的外觀,就需要拿其他組織來彌補此凹陷。

縮眼尾的手術方式

縮眼尾運用的原理和縮眼頭很接近。劉醫師也是利用特殊的皮瓣來轉位,讓它能覆蓋過多露出的眼尾。除此之外,我們也會利用像是眼袋手術的那種外眥成型術,將外眥往上拉,並將它固定在外側骨膜上,以此來改善眼尾外翻。

另外,我們也會做一個內縫合手術,將那個過度開放的眼尾合起來。事實上這需要一層層的把它關起來,才能矯正它那個過度暴露的問題。

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案例案照

1 雙眼皮重修手術前溝通很重要


針對雙眼皮手術失敗的原因先診斷、設計,再進行仔細的修復手術,並注意追蹤術後恢復情況,大致來說,由寬變窄較困難,由窄變寬較為容易,先和病患討論他/她心目中的理想樣子形狀,詳細的術前溝,通與解釋。

2 修復手術難度與修復期皆較高較久


再次手術常會因前次手術造成的沾黏結疤,而困難度較高!一是解剖構造的改變,二是結疤沾黏需要清除,恢復期通常較長。

手術進行中較容易出血,可能手術時間較久較為疼痛,還是要有心理準備。

雙眼皮再次修改的確較困難,結果視手術前條件,眼部組織破壞的程度,費用也會較高,醫師會依照經驗與技術判斷是否可以馬上進行修復手術,並不是都可以依據求美者想要的樣子與時間重修,有時候不是不重修,只是重修的時候未到,否則有時也會越重修越糟糕。

3 決定修復的時間點


大部份的醫師都建議二次手術,應在手術後六個月後再進行,但對於有蟹足腫體質,或已接受多次手術者,建議等到七至八個月後,傷口最好已經退紅,並且表面變的平滑後再進行

原因是:易產生肥大的疤痕組織,而這些組織比較沒有彈性,容易腫漲,不僅手術時易出血不好處理,也不容易注射麻藥徹底,也因此術中容易感到疼痛而無法忍受,而上述的原因有可能造成”越修越糟”的可能。

但是還是有早期矯正的可能性,當然最常見的原因是:病患等不及術後恢復期的煎熬,想迫不及待接受修復手術,考慮病患的心理層面,在可接受的條件下,小心的進行修復手術。

一個月以內的早期矯正: 因為組織尚未完全癒合,可以利用小鑷子(forcceps)小心的做組織剝離,有可能找到造成併發症的原因,尤其針對眼瞼下垂或後縮的案例,在組織完全沾連前矯正,眼瞼肌可以調整向前或後退。

特別是眼瞼後縮的情況(大部份是做矯正眼瞼下垂術後),如果術後沒多久就發現眼瞼提的太高,上眼白都已露出,可以早期將縫合點放鬆再做低位固定。

但是有一些情況,早期矯正反而更容易導致失敗,還是得曉以大義,請病患耐心等待。

一:雙眼皮摺痕過深,或已造成外翻的情況,過早矯正更會惡化。

二:雙眼皮高位沾黏,而造成三摺痕或多摺痕,早期矯正也可能會失敗復發,如果合併眼瞼下垂矯正,成功率會較高。

4 單眼或雙眼修復


這還是須視本身情況而定,對於提眼肌修復案例,因為提眼肌有兩眼協調的問題,腦部對雙眼的支配有一套互補代償機制(Hering’s Law),因此大部份兩眼都必須同時修正調整,

不過要再次強調,人體兩側本來就是不對稱,像臉型左右臉也不盡相同,兩眼是很難百分之百對稱的,有時候得順應自己本來的眼型,才會讓術後效果看起來自然!    

Q.1 修復手術難度是否較高 ,修復期皆為多久?

再次手術常會因前次手術造成的沾黏結疤,而困難度較高!原因有二: 一是解剖構造的改變,二是結疤沾黏需要清除,恢復期通常較長。

手術進行中較容易出血,可能手術時間較久較為疼痛,還是要有心理準備。

雙眼皮再次修改的確較困難,結果視手術前條件,眼部組織破壞的程度,費用也會較高,醫師會依照經驗與技術判斷是否可以馬上進行修復手術,並不是都可以依據求美者想要的樣子與時間重修,有時候不是不重修,只是重修的時候未到,否則有時也會越重修越糟糕。

以一般的情況而論,手術完的三至七天較為腫脹,七天拆完線,會慢慢好轉消腫。大部分的修復手術還是需要三至六個月才會比較自然,恢復期還是與手術難度極為相關,需要與手術醫師詳細的術前溝,通與解釋。

Q.2 如何決定修復的時間點?

大部份的醫師都建議二次手術,應在手術後六個月後再進行,但對於有蟹足腫體質,或已接受多次手術者,建議等到七至八個月後,傷口最好已經退紅,並且表面變的平滑後再進行

原因是:易產生肥大的疤痕組織,而這些組織比較沒有彈性,容易腫漲,不僅手術時易出血不好處理,也不容易注射麻藥徹底,也因此術中容易感到疼痛而無法忍受,而上述的原因有可能造成”越修越糟”的可能。

但是還是有早期矯正的可能性,當然最常見的原因是:病患等不及術後恢復期的煎熬,想迫不及待接受修復手術,考慮病患的心理層面,在可接受的條件下,小心的進行修復手術。

一個月以內的早期矯正: 因為組織尚未完全癒合,可以利用小鑷子(forcceps)小心的做組織剝離,有可能找到造成併發症的原因,尤其針對眼瞼下垂或後縮的案例,在組織完全沾連前矯正,眼瞼肌可以調整向前或後退。

特別是眼瞼後縮的情況(大部份是做矯正眼瞼下垂術後),如果術後沒多久就發現眼瞼提的太高,上眼白都已露出,可以早期將縫合點放鬆再做低位固定。

但是有一些情況,早期矯正反而更容易導致失敗,還是得曉以大義,請病患耐心等待。

一:雙眼皮摺痕過深,或已造成外翻的情況,過早矯正更會惡化。

二:雙眼皮高位沾黏,而造成三摺痕或多摺痕,早期矯正也可能會失敗復發,如果合併眼瞼下垂矯正,成功率會較高。

Q.3 手術需要單眼或雙眼修復?

這還是須視本身情況而定,對於提眼肌修復案例,因為提眼肌有兩眼協調的問題,腦部對雙眼的支配有一套互補代償機制(Hering’s Law),因此大部份兩眼都必須同時修正調整,